日常生活指导1、正确的睡姿。一般以仰卧、侧卧为宜。俯卧位时头颈部处于向一侧极度扭转的体位,颈部呈紧张状态,易引起颈部肌肉、韧带关节等的劳损和退行性改变,一般不宜采用。2、合适的枕头。枕头的形状和质地对头颈部的健康关系很大。枕头应是柔软的圆枕,大小超过自己的肩宽10~20厘米,高度以压缩后略高于自己的拳高,约10~15厘米。枕头的位置要放在脖子后方,用以衬托颈曲,不要放在后枕部,以免抬高头部使颈部肌肉疲劳,颈曲变直或反张。3、纠正不良姿势和习惯。防止持久的单一姿势,避免肌肉疲劳是一大原则。坐位根据需要和身体上位的重心线所在的位置分两种:后位坐姿和前位坐姿。后位坐姿时,重心线在坐骨结节的后方,此时后背必须有倚靠,这种坐位既不易疲劳,适于休息,但不适合伏案工作。前位坐姿时,身体部位自然放松,身干胸段前倾约15度,头再从躯干前倾15度,腰部轻靠椅背,前臂放于桌上,这种体位既可满足伏案工作的需要,又可减少疲劳。4、坐姿不宜时间太长,超过半小时到1小时要做一些活动。可用双手按、推、揉、点颈部软组织,解除肌肉紧张或肌痉挛,可重点松解颈后肌群。或十指交叉,抱住后颈,头颈部向后挺,双手用力向前,每次反复练习30~50次。此外,还可不断变换体位。伏案时眼与桌面的距离为30厘米左右,这样可以减少疲劳。5、正确的功能锻炼。运动对骨骼肌肉系统有良好的作用,可以延缓骨质的退行性变,增加关节弹性和灵活性,增强肌肉的收缩力,减少颈椎病的发病。除每日在医护人员指导下做医疗体操治疗外,还可做头部几个方向的运动,包括前屈后伸、左右转、左右侧屈、绕旋等,重点是头后伸和左右转。每天可进行3~4次。每次10~15分钟。动作要缓慢平稳,以不引起明显疼痛为度,如出现头晕心慌应停止。6. 锻炼、增强体质。运动可以增强心、肺、脾、肾及神经系统的功能,促进骨骼的新陈代谢。要坚持做颈部医疗体操及自我按摩。家庭牵引应在医生指导下进行。7、 调解饮食。增加钙的摄入,如奶制品、豆类、鱼虾等。
颈源性头痛的特点主要为反复在枕部、头顶、太阳穴、前额或眼眶周围出现钝痛或酸痛,同时伴有脖子上部疼痛并伴有僵硬感。尤其是头颈一运动就有可能诱发头痛或加重头痛,检查时可见颈部、枕部有明显压痛点,按压时可引起头痛症状加重。 为什么颈部疾患会引起头痛呢? 颈椎病给人们带来的危害是巨大的,但往往没有引起人们的足够重视。头痛有很多原因,但在疼痛门诊的头痛病人中,近八成的头痛与颈椎病关系密切,这类头痛被称为"颈源性头痛",这是因为颈部是头部神经的发出点,也是通往心脑供血的桥梁。 第1--4颈神经与头痛关系密切,这些神经互相连结共同组成枕大神经,枕小神经和耳大神经,传导枕,顶,额以及面部的感觉。目前认为,颈源性头痛的发病原因是颈神经由于椎间盘突出或是其他原因受到了压迫和免疫炎症刺激而引起的,另外,颈椎小关节疾病和肌肉病变也会引起头痛。 需要注意的是,头痛的原因非常多,因此,颈源性头痛的诊断必须排除眼,耳,鼻疾病引起的头痛,颅内肿瘤和血管畸形性头痛,蝶腭神经痛,海绵窦综合征,三叉神经痛以及偏头痛。这些头痛症状往往和颈源性头痛极为相似,鉴别起来比较困难,因此需要富有经验的专科医生来诊断。 颈源性头痛的症状有哪些? 颈源性头痛的诱因源于颈部。其症状主要表现为: 1.头痛多偏于一侧; 2.痛起于颈部,向头部其他位置扩散; 3.症状发作或加重的时间不一,从数小时到数周; 4.发病初期,头痛多呈阵发性,以后则变为慢性波动性头痛; 5.疼痛性质多为跳疼、刺疼、胀疼、烧灼疼; 6.头痛常伴有耳鸣、眩晕、听力障碍、恶心、呕吐等症状; 7.头痛发作时,可见步态不稳; 8.头痛有许多激发点,比如头夹肌、斜方肌、胸锁乳突肌等部位。 长时间低头可引发“颈源性头痛” 由于颈源性头痛的病因可分为生理性和器质性两大类,生理性头痛多因长期低头工作所致,少数情况下是颈部处于不当位置所致。而器质性头痛多是颈椎增生所致,少数见于寰椎畸形或寰枢椎半脱位,与生理性头痛相比,器质性头痛多伴有上肢麻木、疼痛等症状。但由于头痛的病灶部位较为隐匿不易发现,颈源性头痛常被漏诊或误诊,乃致患者辗转求医,得不到合理治疗,久治不愈。 目前家用电脑十分普及,不少人尤其是青壮年长时间呆在电脑旁低头工作、学习或娱乐,常常会感到颈部疼痛、僵硬感,甚至出现头痛,如果出现这种现象,则应警惕颈源性头痛可能。据许金明主任称,近年来,来看神经内科就诊的颈源性头痛患者日渐增多,且主要为青壮年。 长时间低头作业可造成颈部筋膜处于异常紧张状态,使得局部血液循环障碍,肌肉僵硬,长期下去可使筋膜挛缩,形成慢性无菌性炎症,椎间盘退化突出,压迫刺激神经,从而引发头痛、颈部疼痛和僵硬感等一系列症状。 办公室白领,不要总是呆在电脑旁,更不要长时间处于低头状态。一般在电脑旁呆上1个小时左右,就要站起身来活动10~15分钟,并尽量抬头和用手按摩颈部几分钟,以改善局部血液循环,缓解颈部的紧张状态。 长时间伏案工作时多注意头颈部的姿势,连续工作两小时左右应该做一次上下左右活动头颈的颈椎操。另外,选择一个合适的枕头,保持正确的睡眠姿势对于缓解因压力过大导致的头痛也很有帮助。很多家庭都没有重视枕头对睡眠所起的作用,而市场上销售的枕头没有大小尺寸,其实枕头的形状以及大小对人的睡眠质量影响很大,好的枕头应该是在人的头枕上去后颈椎保持正常的生理弧度,这样可以让颈椎通过一夜的休息疲劳得到充分的缓解。因此,平时颈椎就不好的市民应该选择适合脊椎脖子处的自然弯曲,让脖子有个可靠的依托的枕头,高度与拳头差不多的枕头,宽度也不宜过大。
头痛是个常见病,其发病率仅次于感冒,是疼痛门诊的常见主诉。2010年,北京301医院神经内科的于教授在WHO资助下,调查了中国5000多无亲属关系的18—65岁成年人,发现原发性头痛的年患病率为23.8%,其中偏头痛9.3%和紧张性头痛10.8% ,其中有23—47%需看医生,每年造成经济损失6679亿元(直接损失1040亿元,间接损失5639亿元),占GPD的2.22%,提出头痛降低了患者生活质量,需引起全社会关注。 头痛症状分类为继发性头痛和原发性头痛。继发性头痛如局部疾病鼻眼疾病或头脑内肿瘤或癫痫等,原发性头痛指诱发原因不清楚,包括偏头痛、丛集性和紧张性头痛等。原发性头痛患者中90%是紧张性头痛,主要表现为头部肌肉收缩,全头压迫性或紧匝性钝痛,70%的患者伴有枕颈痛。其他的原发性头痛有神经性头痛如三叉神经痛、枕神经痛、蝶腭神经痛等。 疼痛是神经损伤或紊乱发出的信号,从头面痛的神经来源看,颈源性头痛是一种高位颈椎病。分析头面痛的神经讯号可来自局部的神经末梢受刺激,表现为局部酸胀痛,局部有压痛。还可来自各支配的神经,如后头部痛觉的神经支配是由高位颈椎脊神经发出,颈1脊神经分支为枕小神经支配枕后颈部皮肤,颈2脊神经的后支为枕大神经管理头顶额部的感觉,颈3脊神经分为耳大/耳小神经分布在耳后。当神经根或神经支受刺激表现为牵扯痛或癫痫样的放射痛,交感神经异常时发生灼热样、针刺样、搏动样或超敏样痛,中枢神经细胞异常出现持续性的疼痛伴皮肤麻木伴并时有爆发性膨胀样疼痛,但感觉疼痛的局部组织无压痛无异常。面部的感觉属三叉神经管理,三叉神经脊束核为二级神经元从桥脑延伸至颈4水平,上颈部神经根与颈髓的三叉神经脊束核的核团甚至副神经、舌咽神经、面神经和迷走神经之间有着交通联系或汇聚。 Sjaasta等(2)1983年第一次提出颈源性头痛(Cervicogenic headache)的概念以来,流行病学调查研究显示其在人群中的发病率逐年上升,许多颈源性头痛被诊断为“血管性头痛”或“神经血管性头痛”,他在1990年提出颈源性头痛诊断标准。国际头痛学会2006年分类标准中规定的颈源性头痛特征是:(1)单侧头痛;(2)疼痛先发生于颈部,随之扩散至病变侧的额、颞及眶部;(3)疼痛呈钝性,常深在,无搏动性,以额颞部为重;(4)间歇性发作,每次持续数小时至数天,后期可持续发作;(5)颈部活动、不良姿势及按压由眶上神经、高位颈神经C1-3所支配的结构可诱发头痛发作;(6)颈部僵硬,主动或被动活动受限,可伴有同侧肩部及上肢痛;(7)其他相关症状或体征,如恶心、呕吐、畏光、视物模糊、流泪、畏声、眩晕等。国内最近有报告发现颈源性头痛大多数为双侧头痛,颞部多见,主要为胀痛或牵扯痛,大多数伴随有恶心、头晕、耳鸣等症状,而头痛部位、性质及是否单侧不是主要因素。其体征中主要是颈椎活动受限,压头试验阳性,颈2横突压痛甚至放射至头部,枕大神经出口处压痛。颈椎X线和MRI照片大多阳性发现。颈神经诊断性阻滞阳性率高。 颈椎退行性病变的骨质增生、颈曲反弓,肌肉痉挛或挛缩,是后头痛含头顶痛的重要原因之一。因为颈椎增生的或变形的骨质或变硬了变形了的软组织如骨刺或椎间盘突出均会机械性卡压颈脊神经引起局部缺氧性水肿,渗出的无菌性炎症物质刺激神经发出了异常信号致痛。另外,当来源于躯体两个不同部位的初级传入神经纤维与脊髓内的同一个二级神经元发生突触联系时,其中一个部位神经病变产生的痛觉冲动就可能被误认为是来源于另一部位的初级神经纤维的传入的现象称为神经汇聚。所以,除了颈神经病变产生的痛觉冲动会影响到头枕部痛之外,当斜方肌、胸锁乳突肌、颈椎关节、颈椎间盘或后纵韧带病变的神经发出的信号刺激颈髓脊膜,导致三叉神经脊束核的传递感觉为面部疼痛。Eperson等在1997年报道了100名经MRI证实颈椎间盘(C3—C7)突出致头痛患者,经镜下颈椎间盘切除术随访了22个月,94%患者的头痛消失。我科也有数十例的顽固性头面痛患者在椎间盘造影中诱发出头面痛,经射频治疗后治愈。 所以,对头痛患者要警惕和重视颈椎病,对颈源性头痛的诊疗中注意患者有否六型颈椎病的常见表现如颈枕酸痛、手麻、耳鸣或头晕等。颈椎病的辅助检查中的红外热像表现为颈枕后异常高温、全身温度紊乱或手臂异常低温等。颈椎X线的正、侧、过伸、过屈、张口位常会发现颈椎弯曲度变直、反弓、环枢关节不对称或骨刺等,颈椎MRI出现椎间盘变黑、膨出或突出,颈椎CT发生椎间盘突出或钙化、后纵韧带钙化等等。 颈源性头痛的治疗遵循颈椎病治疗的从外至内,从简单到复杂的原则。首先教育患者停止损伤颈椎的不良工作或生活习惯,采用加强颈肌锻炼,选择合适的枕头承托牵引。有肌筋膜粘连或挛缩者应用理疗或穿刺性松解粘连,包括臭氧、银质针或射频热凝等针对性去除颈神经卡压如神经后支或枕神经痛的原因。颈交感神经阻滞或脉冲射频对是椎动脉型或交感型者颈椎病有很好的疗效,改善头颈的血液供应有助于治疗头晕、颈痛、失眠或心悸等症状。必要时可作枕神经或颈脊神经后支阻滞,如果阻滞后头痛减轻50%以上,需认真查找该神经刺激的源头。颈椎间盘突出所致的头痛可经过颈椎间盘造影,当诱发出或复制出头痛时可行椎间盘纤维环靶点射频或等离子射频治疗。多种方法无法解除头痛时,放置枕神经刺激器或脊髓刺激器是一个屏蔽外周神经甚至三叉脊束核异常冲动的很好的镇痛方法。 小结:在头痛患者的诊疗中注意寻找和消除神经异常部位、来源,尤其要重视颈椎病。其治疗从外至内从简单到复杂,外周的肌筋膜松解,卡压神经的脉冲射频,颈交感神经的阻滞调整,颈椎间盘的造影与射频,均可很好地帮助颈源性头痛的患者解除痛苦。